横贯性脊髓炎的临床表现

　　多见于青壮年，无性别差异。散在发病，起病急骤，脊髓症状出现前1-2周可有发热，全身不适等上呼吸道感染症状或腹泻史，或有疫苗接种史，常有受凉、负重、损伤等诱因。

　　脊髓症状出现急骤，病人初始多为局部颈背痛或腹痛，胸腹束带感等神经根刺激症状，然后突然出现双下肢麻木，无力，感觉缺失及二便障碍。多数患者于数小时或1-2天内达到较高峰，发展为脊髓完全的横贯性损害。

　　感觉迟钝可由足出现并对称性或非对称性上升，一条腿早于另一条腿。这些症状可能开始像格林-巴利综合征，但躯干受累有较好的脊髓平面提示为脊髓病的本质。

　　急性期病变节段以下多有感觉缺失，有些病人在感觉缺失区上缘可有1~2个节段的感觉过敏区。少数脊髓损害较轻或儿童病人，感觉水平可不较好。它可损害脊髓的任何节段，但以胸3-4节段最常见。症状根据受损节段而定。胸段受损出现胸段病变水平以下的各项脊髓功能障碍。

　　在严重病例中，反射消失提示脊髓休克出现，患者常表现为肢体迟缓性瘫痪，即肌张力减低、键反射减弱或消失、病理反射阴性、腹及提睾反射消失等，即脊髓休克期。随着脊髓休克期的恢复，瘫痪肢体出现伸性反射，病理反射阳性之后逐渐出现键反射增强，肌力开始恢复。持续性的无反射性瘫痪提示脊髓有多个节段的坏死。括约肌功能障碍早期主要为大小便潴留，可有充盈性大小便失禁，随着脊髓功能的逐渐恢复，可形成反射性神经源性膀胱和间歇性尿失禁。

　　锚点锚点锚点运动障碍

　　急性病例早期聘书现脊髓休克现象：病变水平以下一切运动、感觉、反射消失，对任何刺激无反应，瘫痪肢体肌张力降低。脊髓休克期持续时间通常3-4周，也有少至数日或长达1-2月，甚至更长者。休克期的长短取决于脊髓受损的程度、性质和有无尿路感染、褥疮等并发症。

　　感觉障碍

　　受损平面以下，出现传导束型感觉障碍，各种感觉均消失，以痛、温觉消失最为较好。有些病人感觉消失区上缘，可有一感觉过敏区。偶有束带样疼痛感。

　　膀胱功能障碍

　　脊髓休克期，逼尿肌弛缓，膀胱容量增加，呈无张力性神经原性膀胱。病人出现尿潴留或充溢性尿失禁。随脊髓功能恢复，逼尿肌出现节律性收缩，膀胱容量逐渐缩小，渐过渡为反射性神经原性膀胱。病人逐渐恢复随意排尿的能力。

　　直肠功能障碍

　　脊髓休克期肛门括约肌松弛，大便失禁休克恢复期，常有大便秘结，以后逐渐得到改善。

　　植物神经功能障碍

　　受损平面以下，汗少或无汗，皮肤营养障碍。如水肿或干燥脱屑，趾（指）甲松脆，足底皲裂等。

　　病变位于颈髓者，出现四肢瘫痪。高颈位受累，可因膈肌运动障碍而致呼吸困难，颈8-胸1受损可因交感神经受损而出现颈交感神经麻痹症群。腰段脊髓炎出现下肢感觉障碍和肢体瘫痪。骶段脊髓炎，出现鞍状感觉缺失，肛门反射及提睾反射消失，无较好肢体运动障碍，膀胱功能初期表现为尿潴留，恢复期表现为压力性尿失禁。

　　不同节段的表现

　　颈段——四肢瘫痪

　　C4以上节段——四肢均为中枢性瘫痪，呼吸肌麻痹出现呼吸困难

　　颈膨大部——双上肢弛缓性瘫痪和双下肢中枢性瘫痪

　　胸段——双下肢中枢性瘫痪

　　腰段——双下肢迟缓性瘫痪而胸腹部正常

　　骶段——会阴部感觉障碍，肛门及提睾反射消失，无较好肢体运动障碍和锥体束征